Guias americanas y europeas de soporte vital avanzado (SVA)

Cada recomendación de las guías 2025, está asignada como clase de recomendación (COR) que refleja la fortaleza y nivel de evidencia (LOE). El LOE está basado en la calidad, cantidad, relevancia y consistencia de la evidencia disponible.

COR (Clase de recomendación)

Nivel de evidencia

Clase 1: Fuerte, mayor beneficio que riesgo

Nivel A: Alta calidad

Clase 2a: Moderado beneficio con riesgo

Nivel B-R: Nivel moderado, Aleatorizado

Clase 2b: Beneficio pobre con riesgo

Nivel B-NR: Nivel moderado, sin estudios aleatorizados

Nivel 3: Sin beneficio con riesgo

Nivel C-LD: Datos limitados

Nivel 3: Peligroso, mayor riesgo que beneficio

Nivel C-EO: Opinion de expertos basada en experiencia clínica

 Prevención del Paro Cardiaco

Prevención del PC intrahospitalario (PCI)

En las guías europeas hace énfasis en la prevención del PCI, detectar de forma temprana signos de alarma de pacientes que están críticamente enfermos y en riesgo de deterioro clínico, reconocimiento, monitorización y cuidados inmediatos en descompensación aguda, se recomienda al staff médico que solicite ayuda para el tratamiento de pacientes con deterioro fisiológico. Se puede establecer en los hospitales un grupo de respuesta rápida o grupo de emergencias.

 

Prevención del PC extrahospitalario

La enfermedad arterial coronaria es una de las principales causas de PC y muerte súbita cardíaca (MSC) principalmente en pacientes mayores. Otra causa importante es la miocardiopatía no isquémica. En individuos jóvenes las principales causas son: cardiopatías hereditarias, cardiopatías congénitas, miocarditis y el uso de sustancias tóxicas. En todos estos casos, la estratificación de riesgo es posible y el tratamiento preventivo puede ser efectivo.

La predicción del PC es un reto, debido a que la mayoría de los casos ocurren en personas sin diagnóstico de enfermedad cardíaca previa. La detección de síntomas tempranos, la implementación de servicios de emergencia eficientes, la prevención de factores de riesgo para enfermedades cardiovascular es crucial en la población general. Los síntomas como dolor precordial, sincope (especialmente durante ejercicio o al estar sentado o recostado), palpitaciones, crisis convulsivas o disnea se relacionan con cardiopatía isquémica o arritmias y deberán ser investigados. Incluso en los jóvenes con un PC también se han reportado signos y síntomas previos (ej: síncope/pre síncope, dolor precordial y palpitaciones) que deberán llamar la atención de los profesionales de la salud para que busquen la ayuda de expertos en prevención del PC. Las personas jóvenes con síntomas de alerta, deberán tener una evaluación cardiológica especial que incluya ECG de reposo, monitoreo de ECG de 24 hrs y una prueba de esfuerzo, se deben evaluar en clínicas especializadas en cuidados para la prevención de PC en familiares de víctimas de MSC o PC, y en aquellos pacientes con enfermedad cardíaca conocida que pueda resultar en PC o MSC. La identificación de pacientes con condiciones hereditarias y el screening de miembros de familias con antecedentes de MSC pueden ayudar en la prevención de MSC en jóvenes con enfermedad cardíaca hereditaria. Se recomienda seguir las guías europeas de sincope y arritmias

 

Desfibrilación:

  • Adultos con PC, la desfibrilación (bifásica o monofásica) es recomendada para tratar FV/TVsp (Indicación clase 1-BNR)
  • La desfibrilación bifásica es preferida sobre la desfibrilación monofásica para tratar taquicarritmias en adultos en PC (Indicación 2a: B-R)
  • Se recomienda un choque único en vez de choques secuenciales (Indicación 2a: B-NR)
  • Es razonable energía fija en vez de escalonada para choques subsecuentes (Indicación 2a: C-LD)
  • Si se utiliza un desfibrilados capaz de escalonar energía, mayor energía para el segundo y para choques subsecuentes se puede considerar en caso de no responder a la terapia (Indicación 2b: B-R)
  • Utilice la desfibrilación a la máxima dosis disponible en el desfibrilador si desconoce las recomendaciones de energía del manufacturero (Indicación 2b: C-LD)
  • La efectividad de los algoritmos para filtrar artefactos para analizar el ritmo del electrocardiograma durante las compresiones torácicas no ha sido establecida (Indicación 2b: C-LD)
  • La efectividad del análisis de la onda de FV para guiar el manejo agudo de adultos en PC no ha sido establecido (Indicación 2b: C-LD)
  • El cambio de vector para adultos en PC con FV/TVsp persistente después de 3 choque consecutivos no ha sido bien establecida (Indicación 2b: B-R)
  • El uso de doble desfibrilación secuencial para adultos en PC con FV/TVsp persistente después de 3 choques consecutivos no ha sido bien establecida (Indicación 2b: B-R)

 

En la figura se observa las intervenciones de SVA minimizando las interrupciones, dando prioridad a la desfibrilación con máxima energía del equipo disponible

Terapia eléctrica no desfibrilable

  • El uso rutinario de estimulación eléctrica (marcapasos) no es recomendable durante la RCP de adultos en PC (Indicación 3: No beneficiosa: B-R)

 

Acceso vascular en el manejo del PC

  • Se recomienda que los profesionales primero intenten establecer un acceso intravenoso (IV) para la administración de drogas en todos los pacientes en PC (Indicación: 1: A)
  • El acceso intraóseo (IO) sólo en caso de no lograr acceso IV (Indicación 2a: A)
  • Para profesionales con entrenamiento apropiado, el acceso venoso central puede ser considerado si los intentos para establecer un acceso IV o IO no son exitosos o no son posibles (Indicación 2b: C-LD)

 

Medicamentos vasopresores en PC en adultos

  • La administración de epinefrina se recomienda para los adultos en PC (Indicación 1: B-R)
  • Es razonable administrar epinefrina 1 mg cada 3 a 5 minutos (Indicación 2a: B-R)
  • Para adultos en PC con ritmo no desfibrilable, es razonable administrar epinefrina lo más pronto posible (Indicación 2a: B-NR)
  • En adultos en PC con ritmo desfibrilable, es razonable administrar epinefrina después que la desfibrilación inicial no ha sido efectiva (Indicación 2a: B-NR)
  • La vasopresina sola o combinada con epinefrina no ofrece ventajas como substituto de la epinefrina en adultos en PC (Indicación 3: No benéfica: B-R)
  • No se recomiendan altas dosis de epinefrina en adultos en PC (Indicación 3: No benéfica: B-R)

 

Medicamentos no vasopresores durante el PC

  • La amiodarona o lidocaína se recomiendan en caso de FV/TVsp que no responden a la desfibrilación (Indicación 2b: B-R)
  • El uso de beta bloqueadores, bretilio, procainamida o sotalol en caso de FV/TVsp que no responden a desfibrilación es de beneficio incierto (Indicación 2b: C-LD)
  • El uso de esteroides en adultos con PC es de beneficio incierto (Indicación 2b: C-LD)
  • No se recomienda la administración rutinaria de calcio, bicarbonato de sodio o magnesio (Indicación 3: No benéfico: B-R)

Cuando se utiliza amiodarona o lidocaína en FV/TVsp refractaria, posterior a la tercera descarga, se recomienda 300 mg de amiodarona en bolo o 1 a 1.5 mg/kg de lidocaína, si persiste la FV/TVsp refractaria posterior al 5° choque, se recomiendan 150 mg de amiodarona o lidocaína a 0.5 – 0.75 mg/kg. Cuando se administran dentro de los 8 minutos, se ha reportado mejoras en la sobrevida al egreso hospitalario. El gluconato de calcio y el bicarbonato de magnesio se pueden utilizar en PC por hipercalemia. El sulfato de magnesio se puede utilizar en el tratamiento de taquicardia helicoidal

 

Terapia adjunta a la RCP

  • El incremento concentración de dióxido de carbono (ETC02) puede ser utilizado para detectar retorno a la circulación espontanea (RCE) durante las compresiones torácicas (Indicación 2b: B-NR)
  • El uso de ultrasonido en puntos de atención (POCUS) durante la RCP para el diagnóstico de causas reversibles no está bien establecido (Indicación 2b: C-LD)
  • El uso de ecocardiografía en puntos de atención (POCUS) para evaluar la función cardiaca como pronóstico durante la RCP no está bien establecido (Indicación 2b: C-LD)
  • Cuando el oxígeno suplementario está disponible durante la RCP, es razonable utilizar la mayor concentración posible (Indicación 2b: C-LD)
  • Las mediciones de gasometría arterial durante la RCP son de beneficio incierto (Indicación 2b: C-LD)
  • Cuando sea posible monitorizar y optimizar la calidad de la RCP, puede ser razonable usar parámetros fisiológicos como la presión sanguínea arterial y el ETC02 (Indicación 2b: C-LD)
  • El monitoreo de presión arterial por línea arterial puede ser utilizado para detectar el RCE durante las compresiones torácicas o cuando el análisis del ritmo revela un ritmo organizado (Indicación 2b: C-EO)
  • La RCP con la cabeza hacia arriba no es recomendada, excepto en ensayos clínicos (Indicación 3: No benéfica: C-LD)

 

Terminación de la RCP (TOR)

  • Cuando el TOR llega ser considerado, los profesionales prehospitalarios de (soporte vital básico) BLS, deberán utilizar el BLS TOR para adultos en PCE (Indicación 1: B-NR)
  • Es razonable para profesionales hospitalarios de SVA utilizar el ALS TOR para terminar la RCP en adultos con PCE (Indicación 2a: B-NR)
  • En un servicio de emergencias médicas (SEM) escalonado con profesionales en BLS y SVA es razonable utilizar el TOR universal para adultos en PCE (Indicación 2a: B-NR)
  • Si el adulto con PC intubado no alcanza un ETCO2 mayor de 10 mmHg en la capnografía después de 20 minutos de SVA, puede considerarse como un componente de la valoración multimodal para decidir terminar la RCP (Indicación 2b: C-LD)

 

BLS TOR: Paro cardíaco no presenciado por el personal de SEM, Sin RCE (antes del traslado) y No se aplicaron choque del DEA (antes del traslado) si cumple con todos, considerar terminar la RCP, si cualquiera está presente continuar la RCP y considerar el traslado al hospital. En un meta-analisis de 7 estudios publicados con 33 795 PCEH, solo 0.13% de pacientes con criterios de TOR sobrevivieron al egreso hospitalario

 ALS TOR: PC no presenciado, Sin RCP por observador, sin RCE (antes del traslado) y Sin choque del DAE (antes del traslado) si cumple con todos los criterios considerar terminar la RCP, si tiene alguno de los criterios continuar con la RCP. Un meta-análisis de 2 estudios con 10 178 pacientes con criterios de ALS TOR, solo 0.01% sobrevivieron al egreso hospitalario

 

Manejo avanzado de la vía aérea durante la RCP

  • Experiencia y reentrenamiento frecuente es necesario para profesionales de la salud que realizan intubación endotraqueal (Indicación 1: B-NR)
  • La colocación de una vía aérea avanzada se deberá diferir hasta que el paciente falla o no responde a las maniobras de RCP y a los intentos iniciales de desfibrilación para obtener el RCE (Indicación 1: C-LD)
  • Capnografía de onda continua es recomendada como un método de configuración y monitoreo correcto de la posición del tubo endotraqueal (Indicación 1: C-LD)
  • Los servicios de emergencia médica que realicen intubación prehospitalaria deberán tener un programa de control de calidad para minimizar las complicaciones, y que tengan seguimiento al porcentaje de éxito de la intubación orotraqueal y la vía aérea supraglótica (Indicación 1: C-EO)
  • La vía aérea supraglótica es aceptable en los grupos con bajo éxito de intubación orotraqueal o mínimas oportunidades de entrenamiento (Indicación 2a: B-R)
  • Se puede considerar vía aérea supraglótica o intubación orotraqueal en grupos con alta frecuencia de éxito y oportunidades de entrenamiento óptimo (Indicación 2a: B-R)
  • La bolsa-válvula-mascarilla o la vía aérea avanzada se puede considerar en adultos en PC en cualquier condición, dependiendo de la situación y de las habilidades de los profesionales (Indicación 2b: B-R)
  • Si la vía aérea es colocada, es razonable que se aplique una ventilación cada 6 segundos o 10 ventilaciones/minuto mientras se realizan compresiones torácicas (Indicación 2b: C-LD)

 

Manejo de arritmias peri Paro Cardiaco

La identificación y tratamiento de arritmias que comprometen la vida puede prevenir el PC o su recurrencia. En caso de arritmias persistentes, se deberá valorar la estabilidad del paciente y buscar ayuda de un especialista o de médicos con más experiencia. Las arritmias ventriculares usualmente son secundarias a interacción entre enfermedad cardíaca estructural y trastorno eléctrico del corazón, disparadores externos y la dominancia del sistema nervioso simpático. Los disparadores reversibles incluyen isquemia miocárdica, desequilibrio electrolítico, fiebre, hipotermia, factores hormonales, sepsis y falla cardiaca descompensada. El tratamiento depende de las consecuencias hemodinámicas.

 Taquicardias de complejo QRS ancho (> 0.12 segundos)

  • La cardioversión sincronizada se recomienda para el tratamiento agudo de pacientes con inestabilidad hemodinámica (Indicación 1:B-NR)
  • La cardioversión sincronizada es recomendada para el paciente con estabilidad hemodinámica cuando las maniobras vagales y la terapia farmacológica es inefectiva o contraindicada (Indicación 1:B-NR)
  • La administración IV de amiodarona, procainamida o sotalol se deberá considerar para el tratamiento (Indicación 2b:B-R)
  • En pacientes estables hemodinamicamente con taquicardias de QRS ancho regulares con duda en el diagnóstico de la causa del ritmo, se puede considerar el uso de adenosina IV (Indicación 2b:B-NR)
  • El verapamilo y el diltiazem no deberán se adminitrados en adultos con taquicardias de QRS ancho (Indicación 3: Peligrosa: B-NR)
  • La adenosina no debe ser administrada en adultos con taquicadias de QRS ancho inestables (Indicación 3: Peligrosa: C-LD)

 

Taquicardia ventricular polimórfica

  • El choque eléctrico no sincronizado (desfibrilación) deberá ser aplicado en adultos con taquicardia ventricular polimórfica (TVP) sostenida (Indicación 1:B-NR)
  • El magnesio puede ser considerado en el tratamiento de adultos con TVP recurrente asociada a QT largo (torsades de pointes) (Indicación 2b:C-LD)
  • La administración de lidocaina y admiodarona IV así como el tratamiento para isquemia miocárdica se deberá considerar en el tratamiento de TVP recurrente en adultos con intervalo QT prolongado (Indicación 2b:C-LD)
  • El uso rutinario de magnesio no es recomendado para el tratamiento de TVP en pacientes con QT normal (Indicación 3: No benéfica: C-LD)

 

Taquicardias de QRS estrecho regular

  • Las maniobras vagales son recomendadas en el tratamiento agudo de adultos con taquicardias de QRS estrecho regulares (Indicación 1:B-R)
  • La adenosina es recomendada para el tratamiento agudo (Indicación 1: B-NR)
  • La cardioversión sincronizada es recomendada cuando el paciente está inestable o cuando las maniobras vágales o la terapia farmacológica es inefectiva o está contraindicada (Indicación 1: B-NR)
  • El diltiazem o el verapamilo pueden ser efectivos en el tratamiento agudo (Indicación 2a: B-R)
  • Los betabloqueadores intravenosos pueden ser razonables (Indicación 2a: C-LD)

 

Fibrilación y Flutter auricular  (FA y FLA) con respuesta ventricular rápida

  • Pacientes con inestabilidad hemodinámica se deberá realizar cardioversión eléctrica (Indicación 1: C-LD)
  • Se recomienda cardioversión urgente en pacientes con FA o FLA con respuesta ventricular rápida y compromiso hemodinámico, asociada a isquemia, síndrome coronario agudo (Indicación 1: C-LD)
  • Para la cardioversión sincronizada se recomienda energía bifásica al menos 200 J e incrementar si el choque falla (Indicación 2a: B-R)
  • El uso de doble carioversión sincronizada es incierta (Indicación 2b: B-R)
  • En pacientes estables, sin preexitación, se puede administrar Betabloqueadores o calcioantagonisticas IV (Indicación 1: B-NR)
  • La amiodarona IV se puede utilizar para control de la respuesta ventricular en pacientes graves con FA y respuesta ventricular rápida sin preexitación (Indicación 2a: B-NR)
  • En adultos con FA o FLA con preexitación, no se debe administrar digoxina, calcioantagonistas, betabloqueadores o amiodarona IV debido a que puede incrementar la respueseeta ventricular y favorecer fibrilación ventricular (Indicación 3: Peligrosa: C-LD)
  • Los pacientes con disfunción sistólica ventricular izquierda e insuficiencia cardíaca descompensada no deberán utilizar calcioantagonistas o betabloqueadores debido a que pueden llevar a descompensación hemodinámica (Indicación 3: Peligrosa: C-EO)

 

Manejo de bradicardias

  • En adultos con bradicardia sintomática se deberá evaluar y tratar las causas reversibles (Indicación 1: C-EO)
  • En pacientes con compromiso hemodinámico la administración de atropina es razonable para incrementar la frecuencia cardíaca (Indicación 2a: B-NR)
  • En pacientes en quienes persiste la inestabilidad hemodinámica refractaria a la terapia médica se recomienda marcapaso transvenoso temporal (Indicación 2a: C-LD)
  • En pacientes inestables que no responden a atropina se pueden administrar agonistas adrenérgicos que incrementan la frecuencia cardíaca (ej. Epinefrina, dopamina) o marcapaso transcutáneo mientras se prepara el paciente para marcapaso transvenoso temporal
  • El marcapaso inmediato puede ser considerado en adultos inestables con BAV de alto grado cuando el acceso IV o IO no está disponible (Indicación 2b: C-EO)

 

En caso de arritmias ventriculares recurrentes, que no se controla con maniobras no invasivas, se debe considerar la valoración por expertos (electrofisiólogo), el uso de bloqueadores simpáticos como betabloqueadores, sedación y modulación autonómica, iniciar soporte mecánico ventilatorio y referir el paciente a una ablación con catéter (2)

En caso de taquicardia sinusal puede ser secundaria a hipovolemia, choque distributivo o cardiogénico, en éstos casos el foco primaria del tratamiento es mejorar la causa subyacente de la taquicardia sinusal como reposición de líquidos.

Dependiendo del escenario clínico, los pacientes con más de 48 hrs de duración de fibrilación o flutter auricular son candidatos a anticoagulación (2).

En caso de bradicardia secundaria a denervación simpática como en los trasplantes de corazón ó lesión de la medula espinal considere utilizar aminofilina (100-200 mg IV), la atropina puede causar bloqueo AV de alto grado y paro sinusal en pacientes con transplante de corazon. Considere utilizar glucagon intravenoso (3 a 10 mg) si el betabloqueador o el calcio antagonista son los responsables de la bradicardia (2)

Cuando el PC es por asistolia, al analizar el ritmo revise cuidadosamente si en el ECG se observan onda P, ya que pueden responder a la estimulación con marcapaso, si no existe captura electrica o mecánica inmediata reinicie la RCP, no intente estimular en casos de asistolia sin presencia de ondas P ya que no mejora la sobrevida a corto o largo plazo (2)

 

Referencias:

1.- Wigginton JG, Agarwal S, Bartos JA, Coute RA, Drennan IR, Haamid A, et al. Part 9: Adult Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025;152(suppl 2):S538-S577.DOI:10.1161/CIR.0000000000001376

2.- Soar J, Böttiger BW, Carli P, Carmona Jiménez F, Cimpoesu D, Cole G, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2025Adult Advanced Life Support. Resuscitation 2025;215:1107679

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