¿Qué nos aportan las nuevas guías de manejo de enfermedad cardiovascular y embarazo en relación a las cardiopatías congénitas?

Dra. Judith Ackerman
marzo 3, 2026
Consejo Cardiopatías Congénitas y Pediatría, Editoriales
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Introducción:

El embarazo en mujeres con cardiopatía congénita (CC) en sus distintos grados de complejidad es cada vez más frecuente. (1-2) Esto se explica porque la CC es la malformación congénita más común y porque, tanto en sus formas leves como en las moderadas tratadas oportunamente, la supervivencia es excelente. (3) Además, gracias a los avances en el diagnóstico y el tratamiento, más del 90% de las pacientes con CC complejas alcanzan la edad adulta.(4) La CC es una causa prevalente de enfermedad cardiovascular en el embarazo, observándose además un aumento en la cantidad de gestantes del grupo IV de la OMSm.(5)

La enfermedad cardiovascular durante el embarazo, el parto y el puerperio constituye la principal causa no obstétrica de morbimortalidad materna. (5) La morbimortalidad por complicaciones cardiovasculares u obstétricas son más probables en las mujeres con CC en comparación con aquellas sin CC.(6)

Por todo esto, la sistematización del manejo de la enfermedad cardiovascular durante el embarazo, y de las CC específicamente, resulta fundamental.

En 2025 se publicaron las nuevas guías para el manejo de la enfermedad cardiovascular y embarazo de la Sociedad Europea de Cardiología.(7) El aporte de las guías previas para el manejo de enfermedad cardiovascular y embarazo en relación a las CC, radica en varios puntos, entre ellos: la evaluación del riesgo cardiovascular en forma individual (la estimación del riesgo no puede ser general, sino que debe ser individualizada basándose en el diagnóstico específico, la función ventricular, la clase funcional y otros factores como la presencia de cianosis), el asesoramiento pre-concepcional evaluando status clínico y necesidad de intervenciones previas a la concepción, el abordaje multidisciplinario por un equipo de cardio-obstetricia que incluya especialistas en CC, la consideración de la posibilidad de recurrencia de CC en la descendencia realizando un tamizaje con ecocardiograma fetal en la embarazada con CC, y la planificación que incluya el plan de parto (modalidad y lugar de nacimiento acorde a la complejidad del caso) teniendo en cuenta al puerperio como momento de riesgo de descompensación en las pacientes susceptibles. (8-12)

Didácticamente todas las guías nos brindan un resumen de las consideraciones relevantes específicas de cada CC, las complicaciones maternas y fetales, el monitoreo y el manejo durante el embarazo.

¿Cuáles son los aportes de las nuevas Guías 2025?

Las principales novedades en relación a las guías previas son respecto de: la actualización del método para la evaluación de riesgo cardiovascular, el rol del Equipo de Cardiología del Embarazo, recomendaciones específicas para ciertas CC en particular, la valoración de los resultados a largo plazo y la planificación de parto y los respectivos cuidados posparto.

En relación a la modalidad de evaluación de riesgo cardiovascular, propone una actualización en la valoración del riesgo cardiovascular durante el embarazo, utilizando la escala de evaluación de riesgo OMSm 2.0. Esta versión actualizada se ajusta integrando hallazgos del estudio CARPREG II y se amplía para incluir más condiciones cardiovasculares, manteniendo la orientación a las CC. La puntuación de riesgo CARPREG II (Estudio de Enfermedades Cardíacas en el Embarazo) se basa en 10 predictores. A cada predictor se le asigna una puntuación. La suma de los puntos representa la puntuación de riesgo. Los predictores considerados son clasificados según los puntos que suman a la escala: 3 puntos: eventos cardíacos o arritmias previos, nivel basal NYHA III-IV o cianosis, válvula mecánica. 2 puntos: disfunción ventricular, enfermedad valvular izquierda de alto riesgo/obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo, hipertensión pulmonar, enfermedad arterial coronaria. 1 punto: aortopatía de alto riesgo, no intervención cardíaca previa y evaluación tardía del embarazo. (13) (Ver Figura 1)

Figura 1: Estimación de la tasa de eventos cardíacos adversos maternos – Integración de la OMSm + puntuación CARPREG II

Modificado de Silversides CK, Grewal J, Mason J et al. Pregnancy out comes in women with heart disease: the CARPREG II study. J Am Coll Cardiol 2018;71: 2419–30.

Refuerza el rol del Equipo de Cardiología del Embarazo (ECE). Aunque el concepto del Equipo de Cardiología del Embarazo formaba parte de los principios generales en guías previas, ahora se le han asignado tareas específicas, desde la preconcepción hasta el período posparto. Esta guía brinda recomendación en relación a cómo debe involucrarse el ECE en cada categoría de riesgo, dónde y en manos de quién se recomienda la atención obstétrica y cardíaca durante el embarazo y el parto.

Se recomienda una conversación con el Equipo de Cardiología del Embarazo sobre el alto riesgo de mortalidad o morbilidad materna y el alto riesgo fetal relacionado para las mujeres con afecciones de clase IV de OMSm 2.0, incluyendo un proceso de toma de decisiones compartida para la interrupción del embarazo, que incluya apoyo psicológico. (IC) Esto refleja una priorización de la autonomía de la mujer y la toma de decisiones compartida que enfatizan estas guías.
Se recomienda que las mujeres clasificadas como≥ II-III de OMSm sean evaluadas y tratadas por un ECE desde antes del embarazo, durante el embarazo y en el período posparto. (IC)
Se recomienda que todas las mujeres con circulación de Fontan que deseen quedar embarazadas reciban asesoramiento por parte del Equipo del Corazón en el Embarazo respecto al alto riesgo de eventos adversos relacionados con el embarazo. (IC)

Otros aportes destacados específicos para CC:

Información acerca de riesgos (materno, obstétrico y fetal), monitoreo y manejo durante el embarazo y el parto en mujeres con cardiopatía congénita. Ver Tablas 1-8
Se recomienda el parto vaginal en la mayoría de las mujeres con CC. (IB)
Las embarazadas con CC de alto riesgo o que desarrollen síntomas de insuficiencia cardíaca durante el embarazo deben ser consideradas para ingreso en cuidados intensivos cardíacos para monitoreo hemodinámico durante y después del parto.
Mientras que la profilaxis antibiótica rutinaria para el parto no se recomendaba en 2018, las guías 2025 establecen que puede considerarse en mujeres con alto riesgo de endocarditis. (IIbC)
Se recomienda que las mujeres con un ventrículo derecho sistémico (Mustard/Senning o TGA corregida congénitamente), en clase NYHA III/IV, con disfunción ventricular sistémica (FE <40%) o insuficiencia tricuspídea grave que deseen quedar embarazadas sean asesoradas por el Equipo Cardiológico de Embarazo respecto al alto riesgo de eventos adversos relacionados con el embarazo. (IC)
En mujeres embarazadas con bloqueo AV congénito asintomático, anatomía y función cardíacas normales, un complejo QRS estrecho y una frecuencia ventricular ≥50 lpm no se recomienda un marcapaso temporal profiláctico durante el parto. (IIIC)

Tabla 1 – Riesgos, monitoreo y manejo durante el embarazo y el parto en mujeres con cardiopatía congénita: Obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo

Modificado de De Backer J, Haugaa KH, Hasselberg NE et al. ESC Scientific Document Group. 2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy. Eur Heart J. 2025 Nov 14;46(43):4462-4568. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf193. Erratum in: Eur Heart J. 2025 Dec 22:ehaf1011. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf1011. PMID: 40878294.

Abreviaturas: FEVI: Fracción de eyección del ventrículo izquierdo; NYHA: New York Heart Association.

Tabla 2 – Riesgos, monitoreo y manejo durante el embarazo y el parto en mujeres con cardiopatía congénita: Lesiones con cortocircuito

Abreviaturas: AAS: Ácido acetilsalicílico; AV: Auriculoventricular; CAV: Canal auriculoventricular; CIA: Comunicación interauricular; CIV: Comunicación interventricular; ETT: Ecocardiograma transtorácico; HAP: Hipertensión arterial pulmonar; HBPM: Heparina de bajo peso molecular; RCIU: retraso del crecimiento intrauterino; NYHA: New York Heart Association.

Tabla 3 – Riesgos, monitoreo y manejo durante el embarazo y el parto en mujeres con cardiopatía congénita: Enfermedad de la válvula pulmonar y del tracto de salida del ventrículo derecho

Abreviaturas: ETT: Ecocardiograma transtorácico; VD: Ventrículo derecho; TSVD: Tracto de salida del ventrículo derecho.

Tabla 4 – Riesgos, monitoreo y manejo durante el embarazo y el parto en mujeres con cardiopatía congénita: Tetralogía de Fallot reparada

Abreviaturas: ETT: Ecocardiograma transtorácico; VD: Ventrículo derecho; TSVD: Tracto de salida del ventrículo derecho.

Tabla 5 – Riesgos, monitoreo y manejo durante el embarazo y el parto en mujeres con cardiopatía congénita: Anomalía de Ebstein

Abreviaturas: ECG: Electrocardiograma; ETT: Ecocardiograma transtorácico.

Tabla 6 – Riesgos, monitoreo y manejo durante el embarazo y el parto en mujeres con cardiopatía congénita: Transposición de Grandes Arterias

Abreviaturas: ETT: Ecocardiograma transtorácico; IC: Insuficiencia cardíaca; ROPAC: Registry of Pregnancy and Cardiac Disease; FE: Fracción de eyección; NYHA: New York Heart Association

Tabla 7 – Riesgos, monitoreo y manejo durante el embarazo y el parto en mujeres con cardiopatía congénita: Fisiología de ventrículo único paliada con circulación de Fontan

Abreviaturas: AAS: Ácido acetilsalicílico; ETT: Ecocardiograma transtorácico; HBPM: Heparina de bajo peso molecular; iv: Intravenoso; NYHA: New York Heart Association; RCIU: retraso del crecimiento intrauterino.

Tabla 8 – Riesgos, monitoreo y manejo durante el embarazo y el parto en mujeres con cardiopatía congénita: CC del adulto cianótica no reparada (sin hipertensión pulmonar)

Abreviaturas: CC: Cardiopatías congénitas; iv: Intravenoso.

Otros aportes generales para pacientes con enfermedad cardiovascular, incluídas las CC:

Se debe considerar la medición de los niveles de BNP y NT-proBNP antes del embarazo en mujeres con IC de cualquier etiología, incluyendo miocardiopatía periparto previa, otras miocardiopatías, CC e hipertensión arterial pulmonar, y se debe monitorear durante el embarazo de acuerdo con el trastorno subyacente y en caso de aparición o empeoramiento de los síntomas. (IIaB)
Se recomienda realizar la transferencia de un sólo embrión en mujeres con enfermedad cardiovascular. (IC) Reconociendo los riesgos asociados con gestaciones múltiples en mujeres con enfermedad cardíaca, las guías 2025 recomiendan específicamente la transferencia de embrión único para mujeres con enfermedad cardiovascular.
Las nuevas guías añaden una sección nueva acerca de los efectos a largo plazo de resultados adversos del embarazo. Recomienda que las pacientes con enfermedad cardiovascular que experimenten resultados adversos del embarazo sean evaluadas a largo plazo respecto del riesgo cardiovascular y reciban asesoramiento sobre estilo de vida para optimizar su salud futura.
En mujeres con lesiones hemodinámicamente significativas, se recomienda discutir las intervenciones indicadas por las guías antes del embarazo. (IC)

CONCLUSIONES:

Las nuevas guías consolidan un enfoque multidisciplinario y basado en una estratificación de riesgo más precisa. Siendo las CC una causa prevalente de enfermedad cardiovascular en el embarazo para mujeres con cardiopatías congénitas, destacando la importancia de la evaluación preconcepcional, la planificación del embarazo y la atención especializada durante toda la gestación. El aporte de la escala para la evaluación de riesgo OMSm 2.0 propone mayor agudeza al momento de la estratificación de riesgo, con una estimación más precisa de la tasa de eventos cardiacos adversos maternos. Su implementación busca maximizar la seguridad materna y fetal, especialmente en casos de alta complejidad.

REFERENCIAS:

(1)Salciccioli KB, Cotts TB. Pregnancy in Women with Adult Congenital Heart Disease. Cardiol Clin. 2021 Feb;39(1):55-65. doi: 10.1016/j.ccl.2020.09.004. Epub 2020 Oct 31. PMID: 33222814.

(2)Zengin E, Mueller G, Blankenberg S et al. Pregnancy in adults with congenital heart disease. Cardiovasc Diagn Ther. 2019 Oct;9(Suppl 2):S416-S423. doi: 10.21037/cdt.2019.07.01. PMID: 31737546; PMCID: PMC6837921.

(3)van der Bom T, Mulder BJ, Meijboom FJ et al. Contemporary survival of adults with congenital heart disease. Heart. 2015 Dec;101(24):1989-95. doi: 10.1136/heartjnl-2015-308144. Epub 2015 Nov 5. PMID: 26541168.

(4)Stout KK, Daniels CJ, Aboulhosn JA et al. 2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019 Apr 2;139(14):e698-e800. doi: 10.1161/CIR.0000000000000603. Erratum in: Circulation. 2019 Apr 2;139(14):e833-e834. doi: 10.1161/CIR.0000000000000683. PMID: 30586767.

(5)Roos-Hesselink J et al. Pregnancy outcomes in women with cardiovascular disease: evolving trends over 10 years in the ESC Registry Of Pregnancy And Cardiac disease (ROPAC). Eur Heart J. 2019 Dec 14;40(47):3848-3855

(6)Thompson JL, Kuklina EV, Bateman BT et al. Medical and Obstetric Outcomes Among Pregnant Women With Congenital Heart Disease. Obstet Gynecol. 2015 Aug;126(2):346-354. doi: 10.1097/AOG.0000000000000973. PMID: 26241425; PMCID: PMC4605664.

(7)De Backer J, Haugaa KH, Hasselberg NE et al. ESC Scientific Document Group. 2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy. Eur Heart J. 2025 Nov 14;46(43):4462-4568. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf193. Erratum in: Eur Heart J. 2025 Dec 22:ehaf1011. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf1011. PMID: 40878294.

(8)Mehta LS, Warnes CA, Bradley E et al.. American Heart Association Council on Clinical Cardiology; Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; and Stroke Council. Cardiovascular Considerations in Caring for Pregnant Patients: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2020 Jun 9;141(23):e884-e903. doi: 10.1161/CIR.0000000000000772. Epub 2020 May 4. Erratum in: Circulation. 2020 Jun 9;141(23):e904. doi: 10.1161/CIR.0000000000000845. Erratum in: Circulation. 2021 Mar 23;143(12):e792-e793. doi: 10.1161/CIR.0000000000000970. PMID: 32362133.

(9)Canobbio MM, Warnes CA, Aboulhosn J, Connolly HM, Khanna A, Koos BJ, Mital S, Rose C, Silversides C, Stout K; American Heart Association Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Clinical Cardiology; Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on Functional Genomics and Translational Biology; and Council on Quality of Care and Outcomes Research. Management of Pregnancy in Patients With Complex Congenital Heart Disease: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):e50-e87. doi: 10.1161/CIR.0000000000000458. Epub 2017 Jan 12. PMID: 28082385.

(10)Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J et al. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J. 2018 Sep 7;39(34):3165-3241. doi: 10.1093/eurheartj/ehy340. PMID: 30165544.

(11)Aquieri A, Crosa V, Patiño I et al.. Consenso de enfermedad cardiovascular y embarazo. Rev Argent Cardiol 2023;91 (Suplemento 8):1-172. http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v91.s8.

(12)Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy of the European Society of Cardiology. Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J. 2003 Apr;24(8):761-81. doi: 10.1016/s0195-668x(03)00098-8. PMID: 12800857.

(13)Silversides CK, Grewal J, Mason J et al. Pregnancy outcomes in women with heart disease: the CARPREG II study. J Am Coll Cardiol 2018;71: 2419–30. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.02.076