Validación de reglas para terminar la resucitación en paro cardíaco intrahospitalario

Las guías actuales de resucitación dan poca información sobre la terminación de la RCP en paro cardíaco intrahospitalario (PCI) (1). Algunos estudios han intentado validar las reglas para terminar la resucitación durante el PCI sin resultados concluyentes (2)

Se requieren reglas para terminar la resucitación que prevengan esfuerzos fútiles y sobre todo que reduzcan la terminación temprana inapropiada de la resucitación.

El objetivo del presente estudio fue desarrollar y validad la terminación de la resucitación en PCI. Es un estudio observacional con colección de datos nacionales de PCI y resucitación en Dinamarca, Suiza y Noruega (3)

Se analizaron todos los casos mayores de 18 años con PCI, el objetivo primario fue la mortalidad a 30 días. Se consideraron variables para la terminación de la resucitación basadas en su asociación con la mortalidad como edad, localización del PCI (cuidados intensivos o fuera de cuidados intensivos), estado de monitorización, presenciado, ritmo inicial y duración de la resucitación (4). El análisis estadístico ayudó a desarrollar y validar las reglas con muy baja tasa de falsos positivos para evitar la terminación de la RCP en pacientes que tengan la posibilidad de sobrevivir a 30 días. Una tasa de falsos positivos menor al 1% fue considerada aceptable como se sugiere por los consensos internacionales (5)

Se incluyeron 23 952 PCI (9863 de Dinamarca, 12 781 de Suiza y 1308 de Noruega), con edad media de 74 años, 63% hombres y tiempo medio de resucitación de 13 minutos. La corte de Dinamarca se utilizó para crear las reglas y las cortes de Suiza y Noruega para validar las reglas propuestas.

Se analizaron 5 reglas, la que obtuvo los mejores resultados con una muy baja tasa de falsos positivos de 0.6% fue la que incluyo:  PC no monitorizado, PC no presenciado, Ritmo inicial asistolia y Duración de la RCP > 10 min, si cumple todos los criterios se puede terminar la resucitación, si no cumple cualquiera de esos criterios se debe continuar con la resucitación

Los falsos positivos con esta regla son de 0.6%, lo que significa que por cada 1000 PCI con estas características, solo 3 a 9 pueden sobrevivir a 30 días.

La ausencia de reglas para terminar la resucitación en PCI ha sido hasta la fecha una brecha de conocimiento en las recomendaciones de resucitación durante el PCI (6)

Esta brecha en el conocimiento, puede favorecer el uso de reglas locales, no validadas favoreciendo la terminación temprana e inapropiada de la RCP, con una potencial perdida de vidas (7)

Se obtuvo la mejor regla con el porcetaje de falsos positivos más bajos y razonable tasa positiva para predecir mortalidad en las cortes de Dinamarca, Suiza y Noruega. Esta regla proporciona una ayuda en la desición de cuando suspender la resucitación en paro cardiaco intrahospitalario.

Referencias:

1.- Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, et al; Adult Basic and Advanced Life Support Writing Group. Part 3: adult basic and advanced life support: 2020 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2020;142 (16_suppl_2)(suppl 2):S366-S468. doi:10.1161/CIR. 0000000000000916

2.- Petek BJ, Bennett DN, Ngo C, et al; American Heart Association Get With the Guidelines–Resuscitation Investigators. Reexamination of the UN10 rule to discontinue resuscitation during in-hospital cardiac arrest. JAMA Netw Open. 2019;2 (5):e194941. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.4941

3.- Holmberg MJ, Granfeldt A, Moskowitz A, Lauridsen KG, Bergum D et al. Termination of Resuscitation Rules for In-Hospital Cardiac Arrest. JAMA  Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2024.7814

4.- Fernando SM, Tran A, Cheng W, et al. Pre-arrest and intra-arrest prognostic factors associated with survival after in-hospital cardiac arrest: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2019;367:l6373. doi:10.1136/bmj.l6373

5.- Mentzelopoulos SD, Couper K, Voorde PV, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: ethics of resuscitation and end of life decisions. Resuscitation. 2021;161:408-432. doi:10.1016/j. resuscitation.2021.02.017

6.- Lauridsen KG, Baldi E, Smyth M, Perkins GD, Greif R; Education Implementation and Team Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). Clinical decision rules for termination of resuscitation during in-hospital cardiac arrest: a systematic review of diagnostic test accuracy studies. Resuscitation. 2021;158:23-29. doi:10.1016/j.resuscitation.2020.10.036

7.- Greif R, Bhanji F, Bigham BL, et al. Education, implementation, and teams: 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Resuscitation. 2020; 156:A188-A239. doi:10.1016/j.resuscitation.2020.09.014